卫生院自查报告为加强卫生院管理，充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动我院卫生人员的积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实下面是小编为大家整理的卫生院自查报告12篇,供大家参考。
卫生院自查报告篇1
为加强卫生院管理，充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动我院卫生人员的积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据广西乡镇卫生院绩效考核标准，我院组织对各科室的绩效进行了考核，现将绩效考核自查情况汇报如下：
一、考核内容基本情况
(一)基本医疗服务
1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。
2、服务数量。门(急诊33280人次，去年为30521人次、辅助检查总1720人次、住院床日数9220人次。
3、执行基本药物制度。我院从2011年4月份开始实行药口零差价制度，于2011年7月全部实行国家基本药物制度，配备和使用基本药物，开展规范药房建设，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物，开展基本药物不良反应监测情况。
4、医疗费用情况。每门诊收费21元，去年平均为22元，每住院日收费水平为163元，去年为165元。与上年相比，次均住院和门诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。
(二)公共卫生服务。
1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率80%。
3、免疫规划项目。国家免疫规划的。执行及其管理情况。建证(卡率100%;免疫规划接种率≥ 90 %;及时接种率90.1%。
4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫情网络直报系统正常运行；共报告传染病22例，及时报告21例，及时报告率为95.4%。认真配合疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。
5、儿童保健项目。建立0-6岁儿童保健手册，规范开展儿童保健工作； 0-6岁儿童系统管理率达85%。
6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册，规范开展孕产妇保健工作；年度孕产妇系统管理率达90%。
7、老年人保健。全乡65岁以上老年人2254人，管理1360人，管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。
8、慢性病管理。共筛查2578人，共有高血压病人570人， 2011年度315人，管理191人；共筛查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。
9、重性精神疾病患者管理。报告及管理7个，认真做好重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。
(三)新型农村合作医疗。
(1)新农合政策宣传；设置新农合宣传栏1个，认真做好新农合补偿政策宣传，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格。
(2)新农合监督。公示参合农民补偿情况，并公布投诉举报电话以方便群众投诉。
(3)新农合服务。认真做好新农合参合农民住院报销工作，及时、准确、全面上传医疗服务信息，并按要求开展即时结报工作。
(四)乡村卫生服务一体化管理。
(1)按照广西壮族自治区乡镇卫生、村卫生室建设标准，基本完成乡镇卫生院标准化建设工作，目前建成15个村卫生室的建设工作，完成工作任务的78.9%。
(2)卫生院对村卫生室管理情况。
协助卫生行政部门建立乡村医生准入制度；建立乡村医生例会制度；对村卫生室进行业务指导和监管：建立统一的7项制度；对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务，共开展指导38次；村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室按基本用药目录用药；村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送；落实乡村医生补助政策，已完成年度村医绩效考核工作。
(五)人事财务管理。
(1)人员配备情况。人员岗位设置合理，配备到位，基本公共卫生服务岗位人员11人，占卫生院专业技术人员的30%;卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。
(2)财务管理、分配制度建立执行情况。严格执行财务预算制度和会计制度，业务收入存入专户，基本能按照当日发生，当日入帐，并定期结算，收费使用统一票据，票款相符；医院年终有结余。
(六)院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼得。
(七)群众评议与监督。医患沟通情况，群众满意率。院内设有群众意见箱，每季度召开病人及群众座谈会，能开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率达90%。
二、存在问题。
自查发现存在许多问题，主要表现在：
(一)公共卫生服务情况。
1、健康教育方面：工作不到位，质量不高，开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。
2、资料收集完善，人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。
3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。
4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫生项目的医务人员11人，只有2人有执业资格。
5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足，目前卫生院无妇保室和儿保室等。
(二)医疗质量情况。
1、未能完善质量管理机构，特别是质控和院感方面工作开展较差，未能落实完善；
2、未按最新病历书写规范书写病历。
3、“三基” “三严”工作开展不够；
4、职工对医院核心制度不熟悉，未能很好的执行医疗核心制度的情况；
5、护理水平有待进一步提高。
三、整改措施。
(一）加强培训与管理，努力提高卫生院整体水平；
(二）对公共卫生项目，加大在资金、物力、人力的投入，要全院人员的动员和参与。
(三）加强慢病的管理，特别是要加强筛查的力度，加强管理力度，主动发现病人，主动管理病人。
(四）加强进修与培训，加强“三基” “三严”培训，提高人员素质，提高医疗技术水平。
(五）加强医病质量的管理。
卫生院自查报告篇2
第一季度医疗质量自查报告及整改措施根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任；
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的"使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率。
卫生院自查报告篇3
根据《关于转发中央党的群众路线教育实践活动领导小组办公室《关于对教育实践活动整改落实情景进行“回头看”的通知》的通知》要求，我办认真进行“回头看”工作，对整改措施落实的进展、效果和存在问题进行了全面、深入、认真、逐项地自查和梳理，重点是遵守党的纪律异常是政治纪律情景，执行中央八项规定精神情景，解决查摆出的突出问题情景。现将领导班子整改措施落实情景报告如下：
一、遵守党的纪律异常是政治纪律情景
一是切实增强政治敏锐性。领导班子成员强化政治理论学习，进一步强化学习中国特色社会主义理论体系的思想自觉和行动自觉，坚定马克思主义信仰、共产主义信念、中国特色社会主义信心，切实增强道路自信、理论自信、制度自信。坚持团体学习制度，全年领导班子团体学习不少于12天，使学习制度规范化、常态化，为全办党员干部开展学习带好头。坚持学以致用，学用结合，不断提高领导班子的党性修养和理政水平。坚持正确的政治路线、政治立场、政治方向、政治道路，带头贯彻落实党的路线方针政策，领导班子始终在思想上政治上行动上与以习近平同志为总书记的党中央坚持高度一致，坚决维护中央权威，自觉在大局下想问题、做工作，确保政令畅通，令行禁止。
二是严格落实党内生活制度。坚持团体领导和个人分工职责相结合。领导班子成员认真执行《主任办公会议事规则》，坚持团体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，保证科学民主决策。坚持民主生活会制度，进一步完善了开好民主生活会的相关保障制度，不断增进领导班子的团结与活力。开展多种形式的党内生活，班子成员要以普通党员身份参加党支部活动，过好双重组织生活。
三是抓紧抓实党建工作。认真落实党建工作职责制，领导班子成员从思想上重视党建工作，每季度召开一次党建工作会议，把党建工作列入主任办公会重要议事日程，与业务工作同部署、同落实。加强党员教育、管理工作，建立健全党员管理制度、党员活动日制度等，坚持每季度至少举行1次形式多样的党员活动，丰富党内生活。完善党员考评考核制度，坚持每年对党员进行一次党内民主评议，建立党员目标考评制度，对党员履行党员义务、完成本职工作、服务党员群众、遵守党的纪律等方面进行全面的考核和评估，纯洁和优化党员队伍。
四是严格落实党风廉政建设主体职责。领导班子成员严格执行党风廉政建设职责制，落实“一岗双责”要求，带头遵守廉洁自律各项规定，自觉抵制各种特权思想和特权现象，为党员干部作出表率。
二、执行中央八项规定精神情景
一是进一步提高认识。着力消除抓作风建设不能持久的观望心态和认识误区，增强贯彻执行的自觉性和主动性，自觉地把思想和行动统一到中央的决策部署上来。
二是认真贯彻落实《党政机关厉行节俭反对浪费条例》。把《条例》的贯彻落实情景纳入领导班子民主生活会和领导干部述职述廉的重要资料，严格遵守好各项制度规定，带头执行公务接待、公车使用、办公用房等方面的规定，坚决不吃请、请吃。
三是深入抓好专项治理。重点抓好考勤制度、请假制度、工作秩序管理等问题，制定了相关制度规定，规范工作作风和工作纪律，对违反规定制度的人和事严格进行问责。
三、解决查摆出的“四风”方面突出问题情景
一是解决了科学发展观树得不牢问题。领导班子成员坚持不唯书、不唯上、只唯实，正确认识科学发展观，以宽广的眼界和战略思维，从科学发展的角度看待市场建设工作，从长远、发展的角度研究市场建设，兼顾微观与宏观、建设与管理的关系，精心打造民生工程。
二是解决了政绩观有偏差问题。领导班子成员树立落实就是职责、落实就是水平、落实就是政绩的工作理念，牢固树立正确政绩观，结合市委、市政府的工作部署，通盘研究全办工作，把时间和精力放在研究解决突出矛盾和问题上来，不断解决发展中遇到的新情景新问题，努力创造经得起实践检验的实绩。
三是解决了工作作风漂浮问题。领导班子成员强化“钉钉子”精神和一竿子插到底的实干作风，对承担的工作任务，拿出足够的时间和精力，亲力亲为进行督导检查，对重点工作要经常性地进行一线督导，现场协调解决问题，推进工作落实。在10月份开始的市场安全隐患排查整治过程中，领导班子成员按照分工深入到各市场，与工作人员一齐亲自进入业户店铺检查用电和消防安全情景，共计检查1000多户。
四是解决了工作落实力度差问题。领导班子牢固树立发展创新理念，进一步理清工作思路，统一发展思想，坚定发展信心，把职责落在肩上，把工作落在实处。对胶东家具装饰材料批发市场出让地块引入开发商改造建设，提升市场的经营和服务档次。该项目规划建设总建筑面积约2万平方米的商品楼和营业大厅，预计总投资1亿元，于20XX年5月底开工，12月底完成主体工程。
五是解决了决策凭主观想象问题。领导班子成员贯彻落实民主集中制，认真执行“三重一大”事项团体决策机制，研究决定事项，坚持走群众路线，防止决策脱离实际、脱离群众。在决策出台前，进行充分的基层调研，多层面、多角度的征求各方意见，不凭经验决策。果蔬市场大棚恢复建设方案就是经过多方征求意见才最终确定的。
六是解决了主动服务意识差问题。领导班子成员牢固树立全心全意为人民服务的思想，把群众的难处当成自我的难处，真诚地帮忙他们解决问题。20XX年下半年，一把手带头，领导班子成员多次到我办的包村兰高镇柳家村和兰高镇政府走访调研，与镇、村领导商讨帮扶计划，并出资3万元帮忙村里安装了路灯。
七是解决了衙门作风严重问题。认真落实市委关于改善工作作风密切联系群众的相关规定，走出机关、办公室，主动深入基层与群众交流谈心，认真听取基层群众和服务对象的意见提议，经常到各市场和经营业户等工作一线了解情景、掌握问题，帮忙群众和服务对象解决困难和问题。在果蔬市场大棚恢复建设过程中，多次召开经营业户座谈会，听取他们的意见提议，对施工方案进行了数次修改，基本到达了业户满意。
八是解决了大局意识差问题。加强对党的路线、方针、政策的学习和对市委市政府重要决策的研究、部署，领导班子成员间定期学习讨论，交流思想，在思想和行动上与全市经济社会繁荣、发展、稳定的大局坚持一致，牢固树立大局意识，增强“一盘棋”观念，对上级要求不折不扣严格执行，深入研读、分析上级政策，读深读透政策精神，保质保量完成上级安排的工作任务。在果蔬批发市场火灾后续处置工作中，市里专门成立了由公安、消防、法制办等部门组成的专门工作组，做好业户善后工作。我办全力以赴，从维护稳定的大局出发，加强与上级部门、其它部门的联系和配合，使善后工作得到妥善解决。
九是解决了安于现状、不思进取问题。领导班子创新思路，科学谋划工作。计划投资226万元，改造胶东家具装饰材料批发市场内供水主管网，按消防要求配齐室内外消防栓，并与市自来水管网接通，到达消防给水要求。计划投资40万元，将河东农贸市场蔬菜经营房棚顶全部更换为防火彩钢瓦，消除安全隐患。
十是解决职责担当意识差问题。领导班子严格贯彻执行分工负责制，强化担当敢为的职责。在单位内部细化了安全生产区域管理职责分工，明确每个市场的分管领导、第一职责人、安全管理员，明确每名工作人员的职责区域，并构成职责分工示意图，使每名工作人员的安全生产管理职责一目了然。层层签订安全生产职责书，与业户签订安全生产管理协议，明确安全职责，确保市场安全运行。
十一是解决了纪律松散、精神懈怠问题。认真抓好机关干部“庸懒散”专项整治活动，下大力整治办公环境、整肃上班纪律、整合工作力量。严厉整治自由散漫、无故旷工、迟到早退、擅离职守行为，坚决杜绝上班时间上网炒股、玩游戏、观看娱乐节目等现象。
十二是解决了公务接待铺张浪费问题。坚持做到勤俭办公、勤俭办事、勤俭生活，能够节俭的尽量节俭，力争少花钱多办事、花小钱办大事，把有限的经费花在“刀刃”上。严控执行接待标准、接待范围和陪同人数，严禁铺张浪费，严禁高消费、严禁工作日中午饮酒，坚决杜绝大吃大喝现象。
十三是解决了廉洁自律意识不强问题。领导班子成员认真学习《优秀党员领导干部廉洁从政若干准则》，严格落实党风廉政建设职责制和“一岗双责”，严格执行廉洁自律各项规定，严格执行领导干部亲属经商、担任公职和社会组织职务、出国定居等规定，没有借婚丧嫁娶、过生日之机敛财，没有用公款进行人情消费。
十四是解决了机关浪费严重问题。认真执行中央八项规定和《党政机关厉行节俭反对浪费条例》等制度，全面推进节俭型机关建设，提高能源、水、办公家具、办公设备、办公用品等的利用效率和效益，防止资源浪费。领导班子成员带头发扬艰苦奋斗、勤俭节俭的精神，带头反对铺张浪费和大手大脚，带头抵制拜金主义、享乐主义和奢靡之风。严格遵守廉洁从政各项规定，严肃财经纪律，加强三公经费的管理和控制，严格公务接待审批管理，坚决执行公车管理制度，坚决抵制奢侈浪费之风。
下一步，我办将继续按照市委关于巩固和拓展教育实践活动成果要求，狠抓跟踪问效，推动整改任务真正落到实处，持续推进作风建设，确保好作风成为好习惯、新常态。
卫生院自查报告篇4
根据《XX市人民政府关于瑞丽市政府机构窗口服务督查问题的整改落实情景报告》通知精神，我局对存在的问题进行了整改，现将我局整改工作开展情景报告如下：
一、加强领导，落实职责任务
我局领导高度重政府机构窗口服务督查出现的问题，为确保问题能够得到有解决，成立了以局长为组长、副局长为副组长、相关进驻大厅单位及有关股室为成员的工作领导小组，组织协调完成政府机构窗口服务督查出现问题的整改，确保了整改工作有人抓、有人管、有人做。
二、针对问题，逐项进行整改
（一）实体大厅部分窗口工作人员服务态度差未履行一次性告知制度，有时存在缺岗和“踢皮球”现象，企业和群众办事多次来回跑整改情景。
1、端正态度，服从政务局的管理，严格落实一次性告知制度、AB角制度等相关规定，做到零缺岗、零缺席。
2、明确工作人员各自职责及岗位职责，严格按照各自职责开展工作，杜绝“踢皮球”现象，做到一个窗口办结。因审批业务关系，确需要回局上办理的，耐心与办事人员说明。
3、人员不足的问题已上报单位，正在申请单位选派业务骨干进驻政务服务大厅。
4、“最多跑一次”事项已初步完成梳理，部分行政许可事项已实施“最多跑一次”行动，方便群众办事。
（二）全省网上大厅的部分栏目空白或文字有错误整改情景。
组织相关工作人员认真仔细校对上传材料，确保准确无误，出现错误及时进入后台进行更改。目前此项工作已完成校对，今后如有变动，会及时安排工作人员进行更改，确保相关栏目或文字准确无误。
(三）部分窗口服务事项的办理流程和所需材料不够完善整改情景。
按照云南省行政审批事项通用目录及上级下发的取消和保留证明材料清单决定的相关文件，组织相关人员重新编制行政许可办事指南（简版），对行政许可纸质版办事指南和政务服务网上大厅办事指南进行梳理，确保各要素贴合《全省政务服务事项要素梳理规范指南》要求和描述准确，同时做到编制的办事指南和录入政务服务网上大厅的办事指南一致。此项工作已整改完成，新编的办事指南已经摆放在服务窗口。
（四）审批过程中涉及中介机构供给服务的环节多、耗时长，如：项目可研报告编制、规划方案编制、勘测定界等单个中介服务环节耗时均不低于30天，且经常中介服务成果质量不达标、评审通可是、反复修改，导致中介服务时限失控、审批时限无限延长，阻碍行政审批提速增效和重大项目推进整改情景。
我局的审批事项无中介服务事项。
（五）线上线下融合不够。事项在审批部门线下办理完成后，仍需人工将二次录入全省网上大厅整改情景。
强化学习，学习业务知识的同时，还要加强政务服务管理平台等的学习，做好“网上大厅”与“实体大厅”的融合建设工作。
卫生院自查报告篇5
县司法局认真落实党中央、国务院关于做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的决策部署，按照省、市、县各级党委、政府和司法部的工作要求，经局党组研究决定，制定系统内新型冠状病毒感染的肺炎防控工作方案，成立领导小组，下设七个工作小组。为充分发挥特殊群体管控小组的职能作用，进一步做好我县社区矫正领域疫情防控工作，县司法局社区矫正戒毒科按领导部署安排，迅速指导全县各乡、镇司法所突出工作重点，紧抓关键环节，短时间内全力开展县社区矫正领域新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作：
一是提高政治站位，全力防控疫情。经请示主要局长及分管局长，社区矫正戒毒科第一时间向司法所发布《关于进一步做好县社区矫正领域新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，按照省厅部署，《通知》强调疫情防控工作是压倒一切的头等大事和政治任务，全体社区矫正工作人员要从增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的高度，深刻认识做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控的重要性和紧迫性，充分认识当前的严峻形式，旗帜鲜明讲政治，全力以赴，主动应对，积极有序地做好防控工作；要克服麻痹思想，加强领导，密切关注疫情变化，进一步强化底线思维和风险意识，防止社区矫正对象不必要的恐慌；要切实承担起社区矫正对象的监督、管理、教育等责任，坚决落实各项防控措施，全力打赢疫情防控攻坚战。
二是开展全面排查，确保人员稳定。排查工作分为针对全系统社区矫正工作人员和刑罚执行一体化派驻民警及其家属们的自查报告，对全县305名社区矫正对象的迅速排查报告。
（1）排查目前上述人员是否有新型冠状病毒感染疑似或确诊情况，是否有家人有新型冠状病毒感染疑似或确诊情况，是否有从湖北武汉等地归来的亲属，是否与近期从湖北武汉等地归来人员接触等情况；
（2）排查社区矫正对象请假外出人员情况和是否存在未请假外出的情况，确保底数清、情况明。
三是严格落实措施，保障监管到位。
（1）暂停社区矫正对象外出请假审批；
（2）为有效做好防控工作，杜绝人员聚集，我局暂定疫情防控期间调整改变监管方式，暂停集中报到、集中学习、集中点验、集中社区服务等所有集体活动；
（3）为避免疫情防控期间人员脱管、漏管和造成不必要的恐慌，社区矫正戒毒科和全体司法所利用信息化核查技术，定位监控技术掌握人员动态去向，同时严格落实包保责任制，针对社区矫正对象开展每一天的电话随访并进行记录；四是正式启动《县社区矫正工作应急预案》，确保对疫情防控期间出现的社区矫正对象相关情况做出及时应对，有效处理。
四是加强防护宣传，发挥引导作用。配合我局疫情防控法治宣传小组，面向全县社区矫正对象做好新型冠状病毒感染的肺炎防控宣传工作，引导社区矫正辨别网络信息真假，不信谣不传谣，如有不适，及时向所在司法所报告并前往定点发热门诊就诊。
五是落实每日报告，强化信息报送。要求各司法所负责人要肩负起司法所第一责任人的职责，每天14：00前固定向局机关报告当日社区矫正对象监管情况和有无感染疑似或确诊人员，有情况随时报告，确保全县社区矫正对象信息动态集中掌握，用日复一日的坚守有效落实社区矫正领域防疫各项措施。截止目前，全县社区矫正对象监管有序，也无感染疑似病例和确诊人员。
卫生院自查报告篇6
为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：
1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的。岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
5、健康档案的建立与管理，我院健康档案的建立以卫生室宣传、收集资料、协调安排辖区居民，卫生院完成体检和归档录入管理为主的方式进行。但是在建立过程中，因兰村卫生室工作人员年龄偏大，协调、宣传工作不到位，档案建立进度缓慢，部分居民不配合，导致建档率低。
卫生院自查报告篇7
门诊部门是一家民营营利性医疗机构，为做好合格药房工作，我们依据《药品管理法实施条例》、《药品经营品质管理规范》等有关文件要求认真进行了自查，现在把相关状况汇报如下:
一、企业基本情况
门诊自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员三人，药士一人，其他专业技术人员二人，从事药品质量管理、验收及日常养护工作。药房使用面积为十平方米，仓库十五平米，布局合理，设备完善，达到了药品分类储存的要求。并有专人负责管理。
二、主要实施过程和自查情况
加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。
（1）为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本门诊制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，取得较为明显的培训效果。门诊对直接接触药品的从业人员定期安排体检。
（二）设施设备
我门诊力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。配备和更换温度计。药品货架、冷藏箱。更换或维修中药橱，购置必须的中药粉碎机。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理，并配备必要现代化办公设备，对进销存实行电脑化管理。库房做到合理布局，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施。
（三）进货管理
严把药品购进关。认真执行首营企业、首营品种审核制度及其程序，药品购进制度及其程序，重视供货单位质量保证体系情况调查，确保供货单位及采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，对首营品种、针剂、各种剂型首次进货药品均进行药品外观性状的验收检查，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品及假劣药品坚决予以拒收。
（四）储存于养护
严格按照药品的储存要求存放，首先按照药品的所需要的储存条件分别存放于常温库、阴凉库和冷藏库内，其次，将近效期药品报表每月按照规定时间填报，确保在库药品质量完好。
三、自查总结及存在问题的解放方案
一直以来，在市局的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。
1、门诊药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。
2、坚持依法经营，不与无药品经营资格的单位和个人发生业务关系；
3、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。
4、具有合法有效的《营业执照》；
5、无违法经营假劣药品行为
6、质量负责人和质量管理负责人均持有证上岗；
7、为便于建立药品使用长效监管机制，我门诊已建立计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存药品动态进行有效管理；
8、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求。同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强；三是售后服务工作的力度还需要加强，要进一步做好药品质量查询工作。
我门诊一定会根据在自查和内审过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本门诊的药品经营质量管理更加规范化、标准化我门诊对照相关规定进行自查内审，认为基本符合药监部门的要求。
卫生院自查报告篇8
现将自查情况汇报以下：
一、查找内容
（一）查工作纪律。经自查，我院没有在上班时间用办公电脑做与办公无关内容的题目；
没有迟到、早退、串岗、脱岗、打牌、打麻将等题目。
（二）值班制度。经自查，我院高度重视值班工作纪律，各医务职员都能按医院工作制度进行轮班，交xxx，没有出现擅自离岗、空岗现象。严格首诊负责，严格领导带班值班制度。
（三）查服务。个别医务职员对待救治患者不能始终保持热情的态度，特别是工作多、忙的时候，没有拿出百分之百的热情接待救治患者，接受群众健康咨询意识不强，解答患者提出的疑问缺少耐心，缺少医患沟通技能，患者的"安全感得不到保证。
（四）查三乱行为。经自查，我院没有出现三乱行为，医务职员都能按药品处方审核制度使用药物；
果断杜尽没必要要的临床检验检查，同时，严格依照物价部分规定的项目和标准收费，不存在乱收费行为。
（五）查廉洁行为。未见有违反卫生部分下发的八不准、八条禁令的题目。
（六）医疗质量服务。医疗质量、医护文书质量、业务学习等方面需加强管理。
二、整改措施针对自查出来的题目，我院下达了限时整改要求，对能立即整改的题目将迅速整改，对一时不能整改到位的，要责备体干部职工通过努力，进步个人素质修养，果断整改到位。
（一）进步职工修养，转变工作作风，改进服务理念的意识，强化优良服务，简化救治流程，坚持24小时提供医疗服务，执行首诊负责制，首问负责制，礼貌接诊，强化以病人为中心的服务理念，不断增强服务意识，改善服务态度，拓宽服务领域，完善服务措施，进步服务质量。当好老百姓健康宣教员，健康咨询，热情接待每位患者，耐心细致解答患者提出的疑问，从患者最关心、最需要的方面做起，从进门一个微笑、一声问候、一杯温水开始，融进医疗服务全进程，构成相互尊重、相互理解、温馨和谐的医患关系。
（二）结合医疗质量万里行、三好一满意活动，深化医院行风建设，增进医院提升医疗服务质量上狠下功夫。进一步进步思想题目，坚持以病人为中心的思想，建立优良服务的理念，立足实际，加强医疗质量服务内部管理，规范诊疗行为，进步医疗服务质量。
各科室，特别是临床科室，要求对自查出来的题目和不良现象，要认真分析和研究，制定出具体整改方案，经院务会讨论后组织实施。加强医疗环节管理，在方便病人就诊的同时，防范医疗纠纷和医疗事故的发生。
卫生院自查报告篇9
创甲级乡镇卫生院自查报告
我院根据创建甲级卫生院相关要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
（一）.医疗质量方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。部分医务人员不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3.药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效药品仍存在。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生
（二）.服务态度方面存在的问题
门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查八对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的"观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3.药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
（三）.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
（四）.环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。
二。整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。 组长汤晓洪全面负责卫生院卫生整改。
成员肖健负责各相关科室卫生工作整改。杨永强负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。段素华负责妇产科及妇幼保健工作整改
2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
（2）建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
（3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。
（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强
医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年选送1名医务人员到上级医院进行一年的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。
3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。
进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。
针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。 在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。
强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对
卫生院自查报告篇10
20xx年9月贵单位组织人员对我校食堂进行了食品安全卫生工作检查，并提出相应的要求和期望，在此，由衷地感激你们对我校工作的关心和支持。
在虚心听取你们的意见后，学校领导和食堂管理人员十分重视，专门召开了食堂管理工作会议，针对我校食堂存在问题并参照其他学校食堂存在的问题，进行了全面分析和认真整改：
一、进一步强化校长为第一职责人的校长负责制度，强化学校食品卫生管理，进一步明确专人负责学校食堂卫生管理和监督，建立建全监督管理与定期检查制度，加大检查力度，完善设施设备。
二、进一步健全食品、食品原料、食品添加剂和相关产品的采购查验和索票索证制度，完善供货商档案，实行定点采购，签订购销合同，建立健全各类台账。
三、组织人员对原有货物进行彻底排查，清理“三无”及过期产品，对不合格产品坚决销毁，对检验检疫不严格或者手续不全的产品进行清退。如将原采购的食用猪油退货，改用合格的产品“元宝牌”餐饮大豆油。
四、加大资金的投入，改善仓储设施，加装仓库排风扇，并计划在最近时间内改装地楼。同时要求仓管员加强仓库管理，合理摆放，定期盘查，确保货物质量。
五、改善消毒设施，加强消毒管理，增设餐具保洁柜，进一步加强场所、炊具、餐具的清洗消毒管理工作，安排人员对保洁消毒工作进行全程监管。
六、加强添加剂使用管理，不使用非食用物质加工食物。
七、进一步规范餐厨废弃油脂的处理，与潲水收取人员签订《潲水处理协议》，安排值班人员对潲水处理情景进行登记，并随时跟踪考察。
八、对于其它做得较好的工作，如环境卫生、食品安全预警、食品留样、含毒测试、消毒及记录、健康管理、卫生许可等，我们一并予以完善和加强。
再次感激上级对我们的关心和支持，欢迎上级相关部门随时对我校食品安全工作进行监督指导！
卫生院自查报告篇11
为促进各乡镇卫生院医疗质量管理工作，更好地为我县农村居民提供优质的基本医疗服务，推进“三好一满意”工作深入开展，我局组织专家于2月23日-3月1日对乡镇卫生院医疗质量进行了督导检查，督查情况通报如下：
一、督导方法
督查采取现场查看、询问有关工作人员、查阅资料的方式进行，并抽取临床医生、临床护理人员进行了“三基”知识测试。各乡镇卫生院督查情况现场进行了反馈。
二、督导结果
各乡镇卫生院对医疗质量的重视都有不同程度的"提高，工作有不同程度加强。焦陂卫生院主动加强与县医院联系，学习加强医疗质量管理工作；柴集镇卫生院请县医院专家指导，改建了较为规范的消毒供应室；红十字医院(鹿城镇卫生院)定期请市二院专家讲课、指导工作；朱寨镇卫生院派出人员到柴集卫生院、马寨卫生院参观学习；地城卫生院将医疗质量管理各项工作任务分解到人，强力推进；于集、许堂卫生院多方筹措资金，新建了输液大厅，给门诊病人提供了舒适的就医环境。各乡镇卫生院医疗质量管理工作都呈现出发展向上的良好态势。
三、分项督导情况
(一)卫生院管理工作情况(含组织管理、核心制度落实、门诊工作质量、部分抗菌药物管理、毒麻药品管理、医学教育人才培养)
焦陂、柴集卫生院总体质量较好，龙王卫生院处方书写比较工整，曹(www..com)集卫生院处方书写比较规范，鹿城镇卫生院各种记录本比较规范，地城镇卫生院抢救室布局合理、抢救设备齐全完好。
普遍存在的问题是：核心制度、岗位职责掌握不全面、交班报告本及其他各种记录本不统一且记录不规范、处方书写潦草、不规范、抢救室布局不合理、设备不齐全。
(二)医疗质量管理工作工作情况(含处方点评、抗菌药物专项整治、主要专业部门质量管理与持续改进)
工作开展较全面的单位有焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集卫生院，处方点评最规范的是焦陂卫生院，门诊抗生素使用比例较合理的单位有焦陂、柳沟、龙王、地城、曹集、鹿城卫生院，抗生素使用较规范的是焦陂卫生院，焦陂、柳沟、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城卫生院医疗质量较好。
各乡镇卫生院医疗质量与管理参差不齐，差距较大。以焦坡最为优秀，鹿城、柴集稍次之；地城、王堰、方集、三塔等各种技术开展较全面，但病历质量管理稍差；郜台、公桥、张寨等基础较薄弱，医疗质量与管理较差。
存在问题：
1.人才缺乏，很多乡镇卫生院无主治医师，个别仅有1-2名临床医师，极少有副主任医师，无法完成三级查房制度。郜台卫生院一人兼任医师、技师、药师。
2.很多乡镇卫生院无手术科室，或形同虚设，不能开展阑尾、疝气等基础外科技术。如：张寨、中岗、黄岗、会龙、赵集、田集、公桥、于集、王家坝、郜台、老观。
3.抗生素使用不规范，大多数医院门诊处方抗生素使用比例超40%，超60%有黄岗、朱寨、许堂、王店、公桥、段郢。数家医院I类切口无指征使用抗生素。个别医院使用三联抗生素，如：赵集、地城。
4.病历书写不规范：
①首次病程录没有任何一家医院按新的病历书写规范格式书写；
②病史、体检、诊断混乱；诊断代主诉、病史写体检；
③部分病历现病史不能反映病情发生、发展，对病变部位、病情性质及程度、持续时间、加重或缓解因素，伴随症状、诊治经过等无描述
④体检明显错误，如：体温63.8°C，心浊音界平第V肋骨左右仅仅3cm;
⑤诊疗计划不规范，过于简单、重复治疗；
⑥无出院当天出院小结；
⑦专科情况多数写成病史小结。
5.医嘱选药不当、用法用量不当、过度治疗。
6.医疗安全意识薄弱：
①无病史陈述者签名确认；
②医嘱、病历涂改；
③同一病历中间手术部位忽左忽右不定；
④手术切除组织无病理结果；
⑤必要的术前检查缺(血Rt、凝血因子);
⑥疝气修补术无切除组织，医嘱却有病理检查，补片未见合格证；
⑦手术病历无手术记录、麻醉记录；
⑧个别病历中病人姓名、年龄多处不一且差距巨大。
(三)护理工作督查情况
许堂、田集、方集卫生院资料室、门诊输液大厅干净整洁；赵集卫生院病室内病人被服干净，输液操作较规范；方集卫生院护理文书、交接班记录书写较规范，电子病历掌握熟练，医嘱单、输液屏贴均使用系统打印；龙王卫生院治疗室干净整洁；于集卫生院输液大厅较规范；曹集卫生院病人一览表护理级别标识清楚，护士交接班记录规范。
存在共性问题：
1.护理人力资源严重不足，部分乡镇卫生院只有1-2名护士，其中老观卫生院只有1名护士，又在休产假，护理工作由非护理人员兼任；
2.各种记录本全县无统一格式；
3.护理病历不完整、书写不规范；
4.各种护理资料不健全；
5.基础护理操作非常不规范；
6.护理人员专科护理知识欠缺。
卫生院自查报告篇12
自开展了居民健康档案建档工作，通过建立完整而系统的健康档案，有利于系统了解和掌握患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康水平，为农村居民开展连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务提供科学依据。在建档工作也发现了不足之处，我院认真进行了自查总结，如下：
一、基本情况：
本乡前有6个行政村，1500户，3908个人口。到目前建档与80%.正在录机子。从20xx年8月至现在宣传了15次，健康教育讲座做了11次，参加了746人，发放宣传单6次。
二、不足之处
1、在下村入户填写居民健康档案过程中，个别工作人员责任心不强，居民健康档案的内容有个别遗漏，家族病史逻辑关系处理不正确。
2、建立居民健康档案的意义、作用，宣传，不够细致全面，个别村居民建档覆盖率底。
3、传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大类项目统计
不全面，没有达到比例要求。
4、管理和使用居民健康档案不及时，在农村居民复诊或接受随访过程中，不能及时记录、补充、更新和完善相关居民健康档案资料，并定期进行整理、核查。
三、公共卫生管理工作及建档不足进一步整改措施：
1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为党和政府执政为民，落实科学发展观，为民办实事、办好事，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。
2、建立完善工作制度。制定居民健康档案建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核
标准，对居民健康档案建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。
3、加强人员培训。要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档案的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量。
4、严格绩效考核。按照《新疆维吾尔自治区基本公共卫生服务项目考核办法(试行)》，对健康档案的`建立、使用和管理等情况进行全面考核。
四、资金使用情况
自项目开展以来，我院为了提高工作人员建档的`积极性为每建立一人份档案和没录入一人份档案给予适当的补助，至今我院以分两次向工作人员发放了7847元的补助，提高了工作人员建档的积极性。对于后期的随访、管理、健康教育、传染病防治等我院将根据实际情况也给予适当的补助。至今未发一次。
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