【摘 要】 文章介绍了我国基本公共卫生服务均等化政策，以陕南民族地区江口、茅坪、西口为例，分析了民族地区基本公共卫生服务均等化实施过程中财政转移支付现状。探索完善民族地区基本公共卫生服务均等化实施过程中的财政转移支付对策：提升基层政府的医疗卫生资源的供给能力；明确各级政府财政转移支付职责；基本公共卫生事业财务制度要与时俱进；增强地方财政收支自我平衡的能力。
【关键词】 民族地区；基本公共卫生服务均等化；财政转移支付制度
基本公共卫生服务均等化是一项国家与地方共同保障当地民众享受国家惠民工程的一项举措，这项民生举措旨在保障民众享受基本公共卫生服务项目。而财政转移支付制度能够更好的保障这项政策的实施。
社会发展的需求，使得作为基本公共服务均等化的一个组成部分——基本公共卫生服务均等化成为卫生事业和民生建设的重要内容，民族地区对此项民生建设更是需求凸显。而基本公共卫生服务均等化的實现必须建设完备的财政转移支付体系和监督体系，学界对此二者也颇多关注。关于民族地区财政转移支付的研究，如张序的著作《中国民族地区公共服务能力建设》将和谐社会理念与民生举措相结合“提出民族地区基本公共服务均等化实施中的民族地区财政转移支付”。[1]王玉玲的论文《论民族地区财政转移支付制度的优化》提到“在支持民族地区发展方面，财政转移支付制度发挥了重要作用，但也存在诸多问题”。[2]杨宜勇、刘永涛的文章《我国省际公共卫生和基本医疗服务均等化问题研究》，认识到各地财政经济的状况有所不同，在公共卫生服务实施方面支付能力各地各有特点，地区之间财政转移支付对当地公共卫生服务的实施有所影响。“因此，应明晰中央和地方政府事权，完善转移支付制度”。[3]
事实上，财政转移支付方式在民族地区基本公共服务供给方面意义重大已成为共识，并且众学者对民族地区财政转移支付实施方式做了诸多探讨。但就民族地区基本公共卫生服务均等化实施过程中的有效执行相关问题研究仍有广阔的前景。
值得注意的是在2018年2月8日，国务院办公厅公布了《基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革方案》，明确共同财政事权范围，明确了基本公共服务领域中央与地方共同财政事权范围，是重要的财政事权划分制度化建设措施。
由于地区经济以及卫生事业发展的不平衡性，使得民族地区民众在获得与国内其他地区同样的基本公共卫生服务过程中有差异。例如民族地区基本公共卫生服务均等化实施所需物质资料方面问题、民族地区基本公共卫生服务均等化实施中地区间医院卫生院床位数问题。解决这些问题财政转移支付有重要作用。
为此要具体问题具体分析，对民族地区基本公共卫生服务均等化实施所需的资金加强支持。如加强对民族地区基层卫生服务机构人员、设备、房屋和床位等的投入，同时根据实际情况促进当地财政收入，努力增强民族地区经济发展水平，提升当地公共服务自给能力。
一、民族地区基本公共卫生服务均等化实施现状
1、民族地区转移支付总体规模需提高优化
2011年从15元提高至25元，2013年又提升至30元。2014年我国人均基本公共卫生服务经费补助标准由30元提高至35元，这些增加的经费主要用作建设基层服务机构，如建设村卫生室和社区卫生服务中心。近年基本公共卫生服务不管从经费还是在内容上都有显著提高和增长。2016年，基本公共卫生服务补助经费标准从人均15元提高至45元，项目内容从9类扩展至12类。2017年在旧有基础上，按照人均增加5元钱。
随着国家财政实力的增强，我国人均基本公共卫生服务经费补助标准逐年提高。“2011年325亿元，2012年，我国财政收入达到117254亿元，比1978年增长103倍，年均增长14.6%。”。[4]我国经济的提升，财力的增强对惠民举措的实施多有助益，而在中央财政支持地方基本公共服务方面，财政转移支付能有效地支持民族地区基本公共服务举措的实施。
民族地区财政转移支付起着重要的作用，如“消费税增值税基数返还最多的是云南，最少的是西藏；财力性转移支付额最多的是内蒙古，最少的是西藏；一般性转移支付最多的是贵州，最少的是宁夏”。[5]
我国的转移支付基本上是通过纵向单一的专项补助形式进行，在中央和地方政府事权划分尚不明晰的情况下，存在地方过分依赖补助存活的状况，为此扶贫工作有了促进基本公共卫生服务均等化实施的支持意义。
2、民族地区省以下财政转移支付制度尚需完善
国家为了民族地区民众能更有效的享受惠民政策，加强了对民族地区转移支付的力度，也调整了民族地区省以下财政转移方法，增加了监督和激励措施。“减少了政府间职能范围界定不清楚导致转移支付资金分配不合理”的现象。[6]目前我国数目巨大的转移支付资金的管理，需要开拓多元化的转移支付途径。
3、陕南民族地区基本公共卫生服务现状
随着交通的畅通和经济的繁荣，陕西省全省少数民族处于大杂居的状态，在众少数民族中回族人口最多。
江口回族镇位于宁陕县东北部，全镇东西宽34公里，南北长22公里，总面积472平方公里，2518户8420人，其中回族648户2437人。有中心卫生院1个，村医疗室8个，医务人员32人，镇计生服务站1个。
茅坪回族镇地处秦、鄂两省镇、郧、旬三县的结合部，是陕西省三个回族镇之一。全镇辖5个村，28个村民小组，共有2234户9027人，其中回族1234户5065人，分别占总户数和总人口的55.2%、56.1%。卫生事业稳步推进，新型合作医疗扎实开展，“农民看病，政府买单”成为现实，中心卫生院门诊大楼已竣工投入使用。茅坪回族镇在实施公共卫生服务方面加大力度，引入现代管理方法，为贫困群众建立居民健康电子档案，认真落实基本公共卫生服务项目的执行，为所有确保贫困人口免费享受国家基本公共卫生服务。
西口回族鎮地处镇安县东南部，是陕西省三个回族镇之一。全镇土地总面积118平方公里，有林地面积101415亩，耕地面积16885亩，人均1.3亩。辖10个行政村，37个村民小组，3528户，13232人，其中回族857户3362人。在回族群众居住较多的西口青树村，村民们普遍安装了太阳能热水器，日常卫生条件得以提升有利于居民的健康状况。
陕西省卫生计生委印发了《关于加强医疗卫生帮扶体系建设提升健康扶贫工作水平的指导意见》，提出从2017到2020年，用四年时间全面帮扶96个有脱贫攻坚任务县的县级医院、乡镇卫生院和村卫生室，重点帮扶11个深度贫困县、500个深度贫困村。通过医院对口帮扶、大病救治帮扶、服务保障帮扶、精准结对帮扶“四大帮扶体系”的建设，进一步凝聚内力，激发活力。这有效的促进了陕南民族地区基本公共卫生服务均等化的实施。
宁陕县2017年基本公共卫生服务，主要为三大类人群共提供12项服务，即：（1）建立城乡居民健康档案；（2）健康教育；（3）传染病及突发公共卫生事件报告和处理；（4）卫生监督协管；（5）0—6岁儿童健康管理；（6）孕产妇健康管理；（7）老年人健康管理；（8）中医药健康管理；（9）预防接种；（10）慢性病患者管理（高血压患者和2型糖尿病患者）：（11）重性精神疾病患者管理；（12）结核病患者健康管理”。此外“全县各级政府重视妇幼健康工作，促进妇幼健康事业又好又快发展，全面提升妇幼健康服务质量和管理水平”。[7]
陕南民族地区基本公共卫生服务均等化实施卓有成效，财政转移支付在实施过程中意义深远。
二、民族地区基本公共卫生服务均等化实施过程中的财政转移支付优化对策
1、提升基层政府的医疗卫生资源的供给能力
省级政府要根据市县政府的经济状况，加大对市县政府财政转移支付力度；要落实好省直管县的政策，在财政转移支付方面直接落实到县一级，提高财政资金的利用率。
2、明确各级政府财政转移支付职责
科学考量民族地区生态环境，经济发展状态，民众生活现状等，从而科学规划对民族地区转移支付的规模。更加注重提高一般性转移支付中民族地区的系数，减少专项转移支付，在完善纵向转移支付的同时，完善在省、市级实现其管辖范围内的各地区间的横向转移支付。
3、基本公共卫生事业财务制度要与时俱进
目前基本公共卫生事业作为民生举措的一个重要部分被广为关注，各级财政随之加大了对乡镇卫生院等基层卫生机构的投入，为了能使财政转移资金专用于公共服务之中促进实现基本公共卫生服务均等化。“乡镇卫生院和村卫生所应建立专门的资金专用账户。”[8] 科学管理公共卫生专用经费，建立完备的财政转移支付制度法律体系，对转移支付的目标、原则、形式、资金的用途等等以法律法规的形式予以规定以确保财政转移支付的执行有法可循，严格规范，最大化的促进基本公共服务建设。
4、增强地方财政收支自我平衡的能力
积极科学发挥对民族地区转移支付的作用，既要体现中央对地方的扶助，更要重视促成当地的奋进。在此问题上各级财政应对下级政府的转移支付引入奖惩机制，细化和制度化支付监督体系，进而引导和规范地方各级政府，消除下级政府对财政补贴的过度依赖性，合理有效的提高资金使用率。
【参考文献】
[1] 张序.中国民族地区公共服务能力建设[M].北京：民族出版社，2011.
[2] 王玉玲.论民族地区财政转移支付制度的优化[J].民族研究，2008（1）.
[3] 杨宜勇，刘永涛.我国省际公共卫生和基本医疗服务均等化问题研究[J].经济与管理研究，2001（51）.
[4] 统计局.我国财政收入35年增长103倍，年均14.6%.证券时报网，2013.11.
[5] 王建聪，张霞.中国民族地区财政转移支付现状研究[J].经济研究导刊，2011（7）.
[6] 成艾华.民族省区对下转移支付制度研究[J].云南社会科学，2010（4）.
[7] 宁陕县人民政府网.
[8] 余苏珍，王力，王素珍，王军永.促进基本公共卫生服务均等化的现实困境及对策[J].中国卫生事业管理，2011（6）.
【作者简介】
王文利，女，汉族，陕西咸阳人，陕西中医药大学，研究方向：公共卫生服务.