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[摘要] 目的 了解聊城市居民空腹血糖及糖尿病知识水平情况，为糖尿病的防治提供依据。 方法 采用随机分层抽样方法抽取聊城市常住居民3400人，检测空腹血糖，采集数据，了解该市居民空腹血糖水平。采用问卷调查聊城市居民糖尿病知识水平情况。 结果 聊城市居民空腹血糖受损的患病率为6.00%，糖尿病的患病率为11.41%，聊城市五个区、城市与农村、男性与女性的空腹血糖受损率及糖尿病患病率差异均无统计学意义（P > 0.05）。各年龄组空腹血糖受损患病率及糖尿病患病率差异有高度统计学意义（P < 0.01），60岁及以上发病率较高。调查问卷中血糖监测、诊断标准、糖尿病的药物治疗方面，城市优于农村，男性优于女性，差异有统计学意义（P < 0.05）。而在对糖尿病相关症状了解方面，城市优于农村（P < 0.05）），男性与女性差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 聊城市糖尿病患病率及空腹血糖受损率较高，城市与农村、男性与女性患病率差异不大，但对糖尿病相关知识的了解水平仍比较低，尤为农村及女性为甚。
[关键词] 空腹血糖受损；糖尿病；糖尿病知识
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0072-06
[Abstract] Objective To study the fasting plasma glucose and diabetes-related knowledge of residents in Liaocheng City， in order to provide evidence for the prevention and treatment of diabetes. Methods 3400 residents in Liaocheng City were selected by stratified random sampling method. The fasting blood-glucose levels were detected and collected data to understand the fasting plasma glucose level of residents. The diabetes-related knowledge of residents was investigated by using the questionnaires. Results The prevalence of impaired fasting glucose of residents was 6.00%， and the prevalence of diabetes was 11.41%. There were no significant differences in the impaired fasting glucose prevalence and diabetes prevalence among the city"s five areas， urban and rural， male and female （P > 0.05）. The impaired fasting glucose prevalence and diabetes prevalence among each age group had significant difference （P < 0.01）， and the prevalence was higher in residents aged more than 60 years old. Questionnaires including glucose monitoring， knowing the diagnostic criteri and the pharmaceutical treatment of diabetes in the urban were better than in the rural， men knew more than women （P < 0.05）. In terms of understanding diabetes-related symptoms， the situations were better in urban area than those in the rural （P < 0.05）， but there were no significant differences between men and women （P > 0.05）. Conclusion The impaired fasting glucose prevalence and diabetes prevalence in Liaocheng City are high， there are no differences between urban and rural， male and female， but the diabetes-related knowledge level is still low， particularly in rural areas and among the women.
[Key words] Impaired fasting glucose； Diabetes； Diabetes-related knowledge
糖尿病是由于胰岛素分泌或利用障碍导致的以血糖升高为主的代谢性疾病，空腹血糖受损是指空腹血糖介于正常和糖尿病血糖值之间的中间状态，空腹血糖受损者面临着发展为糖尿病的风险。目前，全球每年约有600万例新发糖尿病患者[1]，而我国每年新增加的糖尿病患者约120万例[2]。世界卫生组织估计，2030年中国的糖尿病患者将超过4200万例[3]。Yang等[4]发表在NEJM上的文章表明，中国的糖尿病患病率已达9.7%。糖尿病已成为严重威胁中国人民经济生活和健康的重大公共卫生问题。本研究旨在了解聊城市居民空腹血糖水平及对糖尿病知识的了解情况，以便进行有效的干预，降低人群糖尿病的发病。
1 对象与方法
1.1 对象
采用多阶段分层随机抽样方法抽取2014年12月1日～2015年6月1日于聊城市体检中心体检的20岁及以上常住居民为调查对象。根据地理环境、经济发展水平、生活习惯将聊城市划分为5个区，每个区按1∶1比例抽取城市及农村居民，然后，按照上述分区，对来体检中心的患者进行编号（2014年12月1日来体检的第一个编号为1），按照随机数字表，抽取研究对象，直到抽取够每个组需要的样本量。其中，抽取上诉样本量的20%填写调查问卷。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①年龄≥20周岁；②聊城市常住居民；③签署知情同意书。排除标准：①半年内曾患过严重的创伤，有重大手术或者近期感染未控制者；②患有严重疾病者，如恶性肿瘤病史、急性心肌梗死、肝肾功能损害病史等；③各种原因引起精神障碍、意识障碍影响正常表达者。
1.3 资料收集
1.3.1 体检和实验室检查 按照体检表单进行体格检查及实验室检查，体检者在领取体检表时工作人员告知前一天晚上10∶00开始禁食，体检当天空腹，由护士抽取外周静脉血3 mL，血样由检验科进行检验，采用日立7170全自动生化分析仪。
1.3.2 问卷调查 调查体检者一般情况和对糖尿病知识了解情况。
1.4 诊断标准
采用国际通用的1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准，空腹血糖正常值为3.9～6.0 mmol/L，空腹血糖调节受损为6.10～6.99 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病。
患者曾确诊过糖尿病且目前应用药物治疗的，即使空腹血糖正常，也将其确定为糖尿病患者。
糖尿病知识水平通过糖尿病知识普及率反映，糖尿病知识普及率=（某项答题正确人数/总答题人数）×100%。问卷涉及5个方面的知识，分别是血糖监测及诊断标准了解情况、相关症状、易患因素、饮食运动、糖尿病的治疗。
1.5 质量控制
体检中心医护人员经过严格的培训后参与调查，调查现场设有质控员，负责现场抽查和问卷回收时的复核质控。空腹血糖共检测3400人，抽取样本量的20%共680人进行问卷调查。
1.6统计学方法
全部数据采用Epi Data 3.1软件进行双录入、检查和校对，运用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 空腹血糖调查情况
2.1.1 调查对象的基本特征
调查对象共3400人，其中，男1904人，女1496人，平均年龄（51.8±12.6）岁，平均身高（161.2±7.8）cm，平均体重（66.3±12.2）kg，体重指数为（25.6±3.8）kg/m2。
2.1.2 聊城市居民空腹血糖受损和糖尿病患病情况
聊城市居民空腹血糖受损的患病率为6.00%，糖尿病的患病率为11.41%。5个地区空腹血糖受损率及糖尿病患病率差异均无统计学意义（χ2=0.38，P=0.984；χ2=2.125，P=0.713）。见表1。
2.1.3 聊城市城市和农村居民空腹血糖受损和糖尿病患病情况
聊城市不同地区城市与农村居民空腹血糖受损和糖尿病患病率差异均无统计学意义（χ2=0.129，P=0.998； χ2=0.173，P=0.996）。见表2。
2.1.4 不同年龄和性别居民空腹血糖受损和糖尿病患病情况
各年龄组空腹血糖受损率及糖尿病患病率差异均有统计学意义（χ2=25.60，P=0.000；χ2=65.24，P=0.000）。不同年龄组男性与女性空腹血糖受损率及糖尿病患病率差异均无统计学意义（χ2=2.712，P=0.769；χ2=6.597，P=0.233）。见表3。
2.2 糖尿病知识水平调查情况
问卷调查抽取680人，其中有效问卷662份，问卷有效率为97.35%。
2.2.1 聊城市居民糖尿病血糖检测情况
2.2.1.1 是否曾检测过血糖 曾检测过血糖者占61.93%，男、女比较，差异有高度统计学意义（χ2=15.98，P =0.000）；城市、农村居民差异有高度统计学意义（χ2=53.38，=0.000）。见表4。
2.2.1.2 血糖检测类型 检测空腹血糖占74.15%，男女比较差异无统计学意义（χ2=2.632，P=0.792），城市与农村居民差异有统计学意义（χ2=4.736，P=0.028）；检测餐后血糖占19.27%，男女比较、城市与农村居民差异均无统计学意义（χ2=2.316，P=0.834；χ2=2.437，P=0.818）；检测随机血糖占6.59%，男、女比较，差异有高度统计学意义（χ2=22.347，P=0.000），城市与农村居民差异有高度统计学意义（χ2=51.429，P=0.000）。见表4。
2.2.1.3糖尿病诊断标准 知道诊断标准者占55.14%，不知道者占44.86%。男、女比较差异有统计学意义 （χ2=4.420，P=0.036）。城市与农村居民差异有高度统计学意义（χ2=24.619，P=0.000）。见表4。
2.2.1.4 诊断标准回答正确 空腹、餐后、随机血糖诊断标准回答正确率分别为25.98%、13.00%、4.83%。空腹血糖诊断标准回答正确率男、女及城市和农村居民差异均有统计学意义（χ2=5.47，P=0.019；χ2=13.467，P=0.000）。餐后、随机血糖诊断标准回答正确率男、女间差异有统计学意义（χ2=4.949，P=0.026；χ2=4.758，P=0.029），城市与农村居民差异有统计学意义（χ2=4.675，P=0.031；χ2=4.356，P=0.037）。见表4。
2.2.2 聊城市居民对糖尿病症状了解情况
2.2.2.1 糖尿病的症状 对糖尿病症状了解者占38.07%，男、女间差异无统计学意义（χ2=0.236，P=0.627），城市与农村居民差异有统计学意义（χ2=5.094，P=0.024）。见表5。
2.2.2.2 低血糖的症状 对低血糖症状了解者占21.00%，男、女间差异无统计学意义（χ2=0.004，P=0.951），城市与农村居民差异有统计学意义（χ2=3.979，P=0.046）。见表5。
2.2.3 聊城市居民对糖尿病危险因素了解情况
认为糖尿病与家族史、肥胖、高脂饮食、高糖饮食相关者分别占77.95%、87.01%，82.93%，96.07%，男、女间及城市与农村居民比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表6。
2.2.4 聊城市居民对糖尿病饮食、运动知识了解情况
2.2.4.1碳水化合物比例 认为糖尿病患者饮食中碳水化合物（如馒头、米饭等主食）占55%～65%者占35.95%，男、女差异无统计学意义（χ2=0.406，P=0.524），城市与农村居民差异有统计学意义（χ2=4.827，P=0.028）。见表7。
2.2.4.2 糖、点心、水果等食物 如果患有糖尿病，43.05%的居民认为可以适量吃糖、点心、水果等食物，男、女差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.981），城市与农村居民差异无统计学意义（χ2=2.639，P=0.104）。见表7。
2.2.4.3初患与饮食/运动 结果显示，35.05%的个体认为初患糖尿病能通过控制饮食、适当运动、改变不良生活习惯等方法部分控制血糖，男、女差异无统计学意义（χ2=0.29，P=0.590），城市与农村居民差异有统计学意义（χ2=4.66，P=0.031）。见表7。
2.2.5 聊城市居民糖尿病药物治疗情况
2.2.5.1 口服药物 比较了解糖尿病治疗口服药物者占11.03%，男、女差异有统计学意义（χ2=4.923，P=0.027），城市与农村居民差异有高度统计学意义（χ2=17.695，P=0.000）。见表8。
2.2.5.2是否能接受使用胰岛素 患有糖尿病时能接受使用胰岛素者占9.06%，必须使用时会试着接受者占31.87%，男、女差异有统计学意义（χ2=7.619，P=0.022），城市与农村居民差异有高度统计学意义（χ2=20.151，P=0.000）。见表8。
3 讨论
糖尿病是以糖脂代谢紊乱为特点的一组代谢性疾病，由遗传、环境与生活方式相互作用所致，发病率逐年升高，已成为目前继肿瘤和心血管疾病影响人类健康的第三大疾病[5]。有研究显示，5～10年后25%～48%的糖尿病前期者将进展为临床糖尿病[6]，因此对空腹血糖的检查应越早、越普及越好。2007年北京社区居民空腹血糖受损患病率为3.24%，糖尿病患病率为10.99%[7]。Yang等[4]2007～2008年的研究表明，我国糖尿病年龄标准化的患病率为9.7%。本次调查聊城市居民空腹血糖受损的患病率为6.00%，糖尿病的患病率为11.41%。糖尿病的患病与遗传、年龄、肥胖、膳食营养、体育锻炼等因素有关[8]，高脂肪、高热量、甜食的过多摄入可促进2型糖尿病的发生[9]。聊城市处于鲁西北地区，饮食习惯重油荤、喜肥腻、多煎炸，这很有可能是空腹血糖受损及糖尿病患病率高的原因之一。聊城市城市与农村的患病率差异不大，农村地区加速城市化使农村血糖升高患者迅速增多。
聊城市空腹血糖受损和糖尿病患病率随年龄增长而逐渐升高，40岁以后增高明显，与相关报道一致[10-12]。其原因可能是随着年龄的增长，胰岛细胞的线粒体氧化磷酸化功能减退，胰岛β细胞的数量减少及分泌功能减弱[13-14]，提示该地区的糖尿病防治工作应将中老年人列为重点对象。调查显示，聊城市居民仍以检测空腹血糖为主（检测空腹血糖为83.99%），如果仅测空腹血糖，部分糖尿病患者可能因空腹血糖完全正常而被漏诊。应积极宣教餐后及随机血糖的诊断意义，或将餐后及随机血糖的检测列入到查体中心的常规检查中。
本次调查显示，男性检测血糖率较女性高，对血糖升高诊断标准、治疗糖尿病药物的了解及能接受胰岛素治疗的程度都较女性高，这与男性受教育程度高于女性有关，男性更注重定期查体。城市居民检测血糖较农村居民多，这与城市居民大多有单位定期查体，城市居民经济水平较农村高，更注重定期查体有关。我国某些地区的研究数据显示，对糖代谢异常方面的知识了解总体水平较低，农村低于城市，与地区经济发展水平及居民文化教育水平相关[15-19]。本次对聊城市的调查中发现，城市居民对诊断标准、糖尿病症状、糖尿病饮食运动知识、治疗糖尿病口服药物知识及能接受胰岛素治疗的程度均高于农村居民，农村地区加速城市化使农村糖尿病患者迅速增多，然而，糖尿病知识普及率仍低于城市，对糖尿病相关知识认识不足，说明我市糖尿病宣教的重点在农村。
通过本研究，提示应该重视血糖升高在人群中的早期筛查，特别中老年人群，严格按照糖尿病诊断标准进行甄别[20]，尽早干预，减少糖尿病及并发症的发生。聊城市农村居民对糖尿病知识的了解落后于城市，而空腹血糖受损及糖尿病患病率与城市差异不大，应重视在农村广泛开展糖尿病知识的科普宣教，提高糖尿病知识的普及率，提倡高危人群定期体检，以增强聊城市预防及减少糖尿病发病率，提高居民的整体健康水平。
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