【摘 要】目的：通过回顾分析，对彩色多普勒超声在艾滋病人心包积液诊断及治疗中的应用价值进行探讨。方法：结合我院在2007年3月至2013年1月收治的艾滋病合并心包积液患者的临床资料，对患者心包积液致病原因以及彩色多普勒超声表现进行总结分析。结果：患者致病原因分别为：心力衰竭9例、尿毒症6例、结核5例、恶性肿瘤3例、葡萄球菌肺炎2例，1例不明确。26例患者中，7例为微量心包积液；9例为少量心包积液；8例为中量心包积液；2例为大量心包积液，超声诊断率100%。结论：在临床诊断及治疗艾滋病合并心包积液时，可将患者接受彩色多普勒超声所得结果作为临床诊断、治疗的依据。由于超声检测的结果会有特征性的变化，是对心包积液进行诊断的十分简单而有效的无创方法，同时可以有效的用于穿刺治疗及预后诊断的过程当中。
【关键词】艾滋病；心包积液；彩色多普勒超声；临床价值
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0097-02
艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，其主要的症状是对机体的免疫系统造成破坏，英文名称的缩写为AIDS，主要是因为受到人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染而导致的，是一种死亡率相当高的恶性传染性疾病。在艾滋病众多的并发症当中，心包积液是其中非常常见的一种。患者发生心包积液现象，通常都是艾滋病终末阶段的标志，同患者生存期的长短有着直接的关系，因此对于艾滋病合并心包积液的早期诊断与治疗就显得十分的重要了。彩色多普勒超声对心包积液的诊断，具有很高的敏感性和特异性。本文正是对2007年3月至2013年1月在笔者所在医院接受住院治疗的26例艾滋病并发心包积液患者的超声诊断和治疗资料进行了相关的总结和分析。
1 一般资料
本文选择的26例病例均为2007年3月至2013年1月，在笔者所在医院接受住院治疗的艾滋病合并心包积液患者。其中男性患者18例，女性患者8例，患者的年龄在7岁到62岁之间，26例患者的平均年龄为29.2岁。26例患者都具有典型的艾滋病临床表现以及明显的流行病学史，HIV检测结果全部显示为阳性。
2 超声检查结果
经过超声检查确认的26例患者的致病结果分别为：心力衰竭9例（34.62%）、尿毒症6例（23.07%）、结核5例（19.23%）、恶性肿瘤3例（11.54%）、葡萄球菌肺炎2例（ 7.69%）、1例患者的致病原因尚不明确。
3 治疗
3.1 原发病的治疗：
对患者给予基础的抗逆转录病毒治疗，将患者的病毒复制情况在最大限度的范围内进行抑制，同时达到对患者免疫功能进行保存和恢复的作用，进而使患者的HIV相关性疾病发病率以及病死率下降，从而让患者治疗期间的生活质量得到提高。
3.2 心包穿刺抽液：
对26例患者全部进行心包穿刺抽液。心包穿刺抽液能够对患者的症状加以缓解，同时可以对抽取出的心包内液加以分析，进而在患者临床的诊断和治疗起到辅助的作用。患者在接受心包穿刺抽液治疗的目的，在于接触已经存在或是可能发生的心包堵塞，同时也可以达到对已有心包积液清除的效果，进而使心包积液复发得可能性得到控制和减少。26例患者中除了有4例由于心力衰竭而导致心包积液的患者在接受心包穿刺后鉴定其心包穿刺液为漏出液，其余的22例患者的心包穿刺液均为渗出液。
3.3 抗痨治疗：
抗痨治疗主要是针对由于结核而导致产生心包积液的患者而进行的。在进行治疗的过程当中必须要严格遵守治疗的相关规定，进而确保实现彻底治疗的要求。
3.4 抗心力衰竭治疗：
对9例由于心力衰竭而导致出现心包积液的艾滋病患者，给予常规的抗心力衰竭治疗。根据患者的不同情况选择利尿药、强心苷类、抗醛固酮药、β受体阻断药、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药。
4 治疗结果
9例由于心力衰竭而导致心包积液的患者，在接受了利尿、强心治疗之后，7例患者的病情得到了明显的好转，而剩余两例患者的病情没有得到改变。5例由于结核原因而导致产生心包积液的患者，在接受抗痨治疗1个月至3个月后，得到了显著地治疗效果（3例患者的心包积液基本消失，2例患者的心包积液得到了明显改善）。而在剩余的12例由于其他病因而引起心包积液的患者中，有4例患者的病情没有得到改善反而有所恶化，而其中有1例患者因为病情严重恶化而最终死亡。
5 讨论
心包是覆盖在心脏之外的薄膜，在心包与心脏壁之间存在着一种介质：浆液，能够起到润滑心肌的作用，进而使心脏在活动的过程当中不至于由于同胸腔的摩擦而受到伤害。心包大致可以将其分成纤维心包和浆膜心包两大类。浆膜心包又可以被分作壁层和脏层。心肌外面覆盖的为脏层，因此又被称作心外膜，而壁层则位于脏层的外围。心包膜具有柔韧的特质，主要在心脏以及大血管的根部位置包绕，心包膜的上缘比心脏高，而其下缘则相连于横隔的中心腱。在心包腔内存在的浆液正常范围为20ml至30ml，这一范围内的液体在超声检测中不易检出，但在某种致病原因的影响之下，会使心包腔内的液体超过正常范围而达到50 ml的集聚，而当出现这一情况时，我们便将其称为心包积液。
超声用于心包积液的诊断具有无痛苦、无损伤、敏感性高、可靠准确、无电离辐射的特性，可通过超声检测对心包积液的分布情况进行直接的观察，并根据检测所得的结果判断出心包积液的液量。在艾滋病合并心包积液的治疗过程中，通过超声对心包膜以及心包积液的液体量的变化情况进行动态的观察，也为治疗提供有效的疗效评价和可靠的预后依据。
艾滋病合并心包积液，由于没有典型的临床表现而常常被医护人员忽略，因此对于艾滋病合并心包积液的患者，应该尽可能早的对其进行超声心动图检查，从而尽早的确定患者心包积液的积液量以及致病原因。对于已经检查出的艾滋病并发心包积液患者，在临床治疗上应该在进行常规原发病治疗的基础之上，给予2周到4周的常规抗痨治疗，同时通过超声检测积极的查出导致心包积液的病因，从而避免对病情的延误，达到早期治疗的目的，从而使患者的病死率下降。
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作者简介：
肖洁（1974.7—），汉族，本科学历，主治医生，现在河南省上蔡县人民医院彩超室工作。