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总结支气管镜的应用效果。结果 支气管镜诊断一次确切率87.18%，治疗一次确切率为94.87%，均优于全科室诊断、治疗一次确切率60.32%、79.37%（χ2=8.3720、4.617 8， P=0.003 8、0.031 6）。 结论 支气管镜是呼吸内科中非常重要的一类诊疗手段，诊断以及治疗效果都非常明显，治疗主要是针对肿瘤、肺癌等，如果患者病情较轻，则不建议应用支气管镜。
[关键词] 呼吸内科;支气管镜;诊疗
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0040-03
当前因为人们生活环境质量下降越来越明显，使得呼吸疾病患者逐渐增加，病情表现也朝着复杂化方向发展。临床针对呼吸系统疾病的诊断，一般是根据患者症状表现、造影结果、X线机检查结果以及造影结果进行[1]。在呼吸疾病诊断中，支气管镜技术发挥着非常重要的作用，该研究方便选取该院2016年4月—2018年4月接受支气管镜进行诊疗的呼吸内科患者为对象，具体分析支气管镜在临床诊疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院中收治的60例呼吸内科疾病患者进行分析，包括28例男以及32例女，年龄平均（50.28±11.36）岁，年龄范围在37～71岁对之间。全部患者均对该研究内容知情同意;全部患者均排除存在精神障碍、重要脏器功能异常、处于妊娠期或哺乳期、合并感染性疾病、伴有血液性疾病，研究经伦理委员会批准。60例呼吸内科疾病患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者在接受支气管镜检查前都询问病史，常规查体，进行X线胸片檢查、心肺检查、血压检查，针对必要的患者实施CT、曲面断层检查，判断患者病情严重程度，确定病灶所处位置，进行血液常规检查、凝血试验。
监测患者心率、血氧饱和度、呼吸、心电，术中建立人工呼吸道实施吸氧治疗，使患者血氧饱和度处于正常水平，协助患者保持平躺，选择2%利多卡因（国药准字H41023668）完成咽喉部的麻醉，等到获得满意麻醉效果后插入支气管镜纤维支气管镜实施气管内麻醉，接着将支气管镜插入，从上呼吸道一直向下进行观察，注意不能遗漏部位。对于可疑部位，进行更详细的观察。
1.3 统计方法
借助SPSS 22.0统计学软件分析研究结果，用[n（%）]表示文中计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支气管镜一次确切率
与全科室比较，支气管镜使用后的诊断一次确切率、治疗一次确切率均明显更高（P<0.05），见表1。
2.2 支气管镜治疗疾病类型
呼吸内科疾病中主要疾病类型包括气管炎、胸痛、慢性支气管炎、慢性咳嗽，该研究60例患者中上述疾病分别有19例、9例、8例、8例。39例接受支气管镜治疗的患者中，26例为癌症，7例为咯血，2例为气道扩张，1例为间质性肺炎，2例为其他疾病。
3 讨论
支气管镜的发展基于内窥镜，属于一类新型诊疗技术，组成主要为传统内窥镜系统，主要对呼吸系统产生作用。临床将其用于诊断呼吸系统疾病，也可以经微创技术结合完成呼吸系统的诊断和治疗[2]。当前临床对于支气管镜的应用更多在食道气管瘘、胸外伤、肺感染等疾病中，或者用于肺癌手术前检查中。现代呼吸内科疾病诊断及治疗中，应用支气管镜技术能够促使呼吸内科诊疗准确性得到明显提升，并且可以提供给呼吸内科诊疗工作确切的诊疗信息[3]。针对现代医疗机构，支气管镜被当作呼吸内科诊断及治疗的重要技术，应用相对广泛。通过其应用能够使诊断及治疗都具备科学的指导信息，因而有助于呼吸内科诊疗水平的提升。
由于影像学技术、生物材料、现代光电学等各项技术的进展，使得临床针对呼吸系统疾病的诊疗有更多的保障[4]。实际上，临床当前针对支气管镜并没有较高的应用度，分析是由于支气管镜诊疗本质是侵入性操作，会对患者形成创伤，需要将支气管镜深入到患者呼吸系统器官内部才可以进行诊疗操作，所以可能导致感染或者其他各类并发症，严重情况下还可能损害呼吸器官，这种情况使得临床对支气管镜的使用产生限制[5]。
所以我国大部分医院的呼吸内科，针对比较简单的呼吸内科疾病，不推荐应用支气管镜实施诊疗，而选择进行症状观察、常规CT检查、常规血液检查等方法进行。该研究结果可以得知，支气管镜诊断一次确切率87.18%，治疗一次确切率为94.87%，均优于全科室诊断、治疗一次确切率60.32%、79.37%（P<0.05）。类似研究显示，65例患者应用呼吸内镜实施诊疗，结果显示患者病情都有所好转，治愈率96%，该研究结果存在一致性，可以证实支气管镜在呼吸内科在临床诊疗中的应用价值。该院60例呼吸内科患者中均应用支气管镜，分析是由于我国支气管镜相关技术已经发展得比较成熟，对于肺叶段或亚段支气管病变的观察比较适用，也能够用于活检采样、细菌学检查、细胞学检查等多个方面[6]。经支气管镜活检取样的应用，能够早期发现病变，协助完成体内外科手术比如息肉摘除等。从近些年研究情况可以总结到，支气管镜的优势主要包括操作简单、使用效率高、没有明显危害、患者能够良好耐受。
支气管镜在诊断方面可应用于多种疾病，肺癌通过应用支气管镜进行诊断，确诊率明显提升，不过需要注意应该按照肺部CT显示的病变位置、支气管镜心室的特征不同确定合适的取材方法，通常管壁浸润型主要选择刷检、刮匙方式，增殖型病变主要选择钳检、针吸方式。另外支气管镜也可用于结节病的诊断中，研究显示，就算对支气管镜下外观正常的支气管粘膜活检，也可以获得较高的阳性率，对X线胸片肺野没有病变的Ⅰ期结节病通过经支气管壁透壁肺活检（TBLB）得到肺组织，能够观察到非干酪性上皮样肉芽肿。支气管镜也可用于肺部感染性疾病的诊断中，研究通过支气管镜技术，利用带保护套的标本刷（PSB）、支气管肺泡灌洗（BAL）方法得到病原标本，将院内肺炎病原诊断的特异性提升到80%～100%，敏感性提升到60%～75%。同时支气管镜在其他肺间质疾病诊断中也可应用，经支气管壁透壁肺活检，创伤轻微，安全性高，可以在X线机引导下完成，成功率高，能够顺利获取肺组织。
在治疗上，支气管镜更多用于病情比较严重的患者中，常见的包括支气管肿瘤、肺癌等，腹腔镜、支气管镜的应用率更高，置入内镜管以及观察管后能够保证手术顺利完成。相较于传统开腹手术，支气管镜下的手术治疗能够减小创伤，提升操作精准性[7]。不过针对气胸、咳血、弥漫性肺炎等呼吸系统疾病，接受保守治疗没有良好效果，同时没有开放手术证据，利用支气管镜实施治疗能够得到更高的效果。研究显示，间质性肺病中多种疾病类型，比如肺泡炎、间质纤维化、弥漫性肺实质等，尤其针对马上进入Ⅱ期或者不可逆期的患者，应该主要选择手术方法进行治疗，不过考虑到常规开胸手术存在比较明显的风险，预后不佳，所以应用支气管镜治疗能够提升手术治疗安全性，并且可以对病变程度较轻的组织、病灶周边组织给予保护。
多种症状都可能引发咳血，针对咳血患者首要的是进行呼吸道的清理，避免患者出现窒息。以往选择吸痰等方法进行呼吸道清理效果不够满意，并且不方便进行开放手术，这种情况下利用支气管镜治疗能够有效清理呼吸道，甚至能够有效清除微小血块[8]。该研究结果可知，相较于全科室，支气管镜诊断治疗的一次确切率相对更高，表明在呼吸内科疾病诊疗中应用支气管镜能够有良好获益。该研究接受支气管镜治疗的39例患者主要集中为气道扩张、癌症、间质性肺病、咳血几种类型。
在呼吸内科诊疗中，支气管镜更多应用于介入性肺病、相關呼吸系统内科疾病、内科胸腔镜与支气管镜技术的联合应用。在具体应用中，医生必须按照患者实际病情判断支气管镜的应用与否，并且要按照病情对应用支气管镜给予方向上的指导，比如针对肺水肿的诊疗，应该按照具体情况对支气管镜诊疗的重点、方向进行确定，按照具体症状表现合理应用支气管镜。为了保证呼吸内科支气管镜应用的有效性，必须注意以下事项，比如在接受支气管镜检查之前，必须保证几小时的禁食以及禁水，对于女性患者，尽量不要在月经周期内接受检查。如果诊疗期间患者有憋气感表现，但程度比较轻微，则医生应该疏导患者不需要过重担心，必要时可以暂停诊疗操作，等到患者症状改善后继续进行。除此之外，在支气管镜检查完成后2 h之内不能进食或者饮水，如果患者痰液中含有少量血丝，叮嘱患者不需要过度紧张，会自行缓解。做到支气管镜诊疗中各项注意事项，能够降低诊疗中不良反应发生率，减少诊疗不良事故，提升诊疗准确性，减轻患者疼痛感。
支气管镜由1897年德国科学家Killian最早提出并报道，其从患者支气管中利用直径8 mm、长15 mm的食管镜取出骨性异物，标志着支气管镜使用的开端，当前通过100多年发展，逐渐从起初的硬质镜过渡为纤维支气管镜，最后进展为电子显微镜，不断提高着呼吸道疾病诊疗的技术水平。研究显示，根据支气管镜诊疗呼吸系统疾病的作用机制，逐渐衍生出多种诊疗技术，经各类先进技术的引入，同时加上各类介导技术包括激光、高频电切、氩等离子体凝固、微波液凝等的应用，能够有效清理、切除、吸附呼吸系统疾病，获得更明显的获益。
综上所述，在呼吸内科诊疗中，可以将支气管镜视作重要方法，但其更多用于治疗严重呼吸内科疾病，不推荐用于轻微疾病患者中，避免产生负面影响。在呼吸内科诊疗中应用支气管镜能够早期发现疾病、保证准确诊断，在往后的发展中，支气管镜会联合其他多学科的技术共同用于呼吸内科疾病诊疗中，以获得更高的诊疗准确性，促进呼吸内科诊疗技术的进展。
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（收稿日期：2018-09-10）